Au cours d'une carrière de 40 ans, l'avocat de Philadelphie, Daniel Berger, a obtenu des millions de règlements pour des investisseurs et des consommateurs blessés par une galerie de malfaiteurs malhonnêtes, d'Exxon à R.J. Reynolds Tobacco. Mais quand il s'agit de ce que les fabricants américains de médicaments sur ordonnance ont fait pour conduire l'une des crises de toxicomanie les plus horribles de l'histoire du pays, il avoue sa stupéfaction.
J'avais l'habitude de penser qu'il n'y avait rien de plus répréhensible que ce que l'industrie du tabac a fait en supprimant ce qu'elle savait des effets néfastes d'un produit addictif et dangereux », explique Berger. Mais je me trompais. Les fabricants de médicaments sont pires que Big Tobacco. »
L'industrie américaine des médicaments d'ordonnance a ouvert une nouvelle frontière dans les ravages publics, manipulant les marchés et commercialisant de manière trompeuse des opioïdes connus pour être toxicomanes et même tuer. C'est une urgence nationale qui fait 90 morts par jour. Berger blâme en grande partie les sociétés qui ont joué tous les sales tours imaginables pour convaincre les médecins de prescrire des médicaments qui peuvent transformer des adolescents et des adultes aux manières douces en drogués zombifiés.
Alors, comment s'en sont-ils sortis?
Un marché pour les mensonges
L'industrie des médicaments sur ordonnance est une bête étrange, née d'une réflexion perverse sur les marchés et l'économie, explique Berger. Dans un marché normal, vous magasinez pour trouver le meilleur prix et la meilleure qualité pour quelque chose que vous voulez ou dont vous avez besoin: un grille-pain, une nouvelle voiture. Les entreprises se font alors concurrence pour fournir ce que vous recherchez. Vous avez le choix: si le prix est trop élevé, vous refusez d'acheter ou vous attendez que le marché propose quelque chose de mieux. C'est la beauté supposée de l'offre et de la demande.
Mais le marché des médicaments d'ordonnance »ne fonctionne rien de tel. Les fabricants de médicaments jouent les brevets et les systèmes réglementaires pour créer des monopoles sur chacun de leurs produits. Berger explique que lorsque les fabricants de médicaments obtiennent l'approbation des brevets pour les produits pharmaceutiques de marque, les brevets créent une exclusivité commerciale pour ces produits, les protégeant ainsi de la concurrence des génériques et des médicaments de marque qui traitent la même maladie. Les fabricants peuvent désormais exploiter leurs positions de monopole, créées par les brevets, en commercialisant leurs médicaments pour des conditions pour lesquelles ils n'ont jamais obtenu l'approbation réglementaire. Cela augmente considérablement les ventes. Ils peuvent également facturer des prix très élevés, car si vous souffrez ou mourez, vous paierez pratiquement tout.
En utilisant toutes ces astuces, les fabricants d'opioïdes ont pu exploiter le public et ont créé une toute nouvelle génération de toxicomanes désespérés. Ils monopolisent leurs produits, puis, comme le dit Berger, en commercialisent l'enfer pour des utilisations non approuvées et dangereuses. »
Les opioïdes sont une classe de médicaments qui comprend les dérivés de l'opium comme l'héroïne (introduite par le fabricant de médicaments allemand Bayer en 1898), les synthétiques comme le fentanyl et les analgésiques sur ordonnance comme l'oxycodone (nom de marque: OxyContin). Un certain nombre de facteurs aggravent la crise de la toxicomanie: il y a eu un mouvement en médecine pour traiter la douleur de manière plus agressive, tandis que dans le même temps une détresse économique généralisée a généré un désir d'échapper à une sombre réalité. Mais les médecins - qui ont été courtisés par les représentants du marketing pharmaceutique - surprescrivent pour la douleur chronique.
Pour la première fois depuis des années après que l'héroïne a été inventée », écrit le journaliste d'investigation Sam Quinones dans Dreamland: The True Tale of America's Opiate Epidemic, la racine du fléau n'est pas un gang de rue ou une mafia de la drogue, mais des médecins et des compagnies pharmaceutiques.»
Les médecins hésitaient autrefois à rédiger des ordonnances d'opioïdes. Le régulateur américain des médicaments, la Food and Drug Administration (FDA), n'approuverait ces médicaments que pour les cas graves comme les patients atteints de cancer souffrant d'agonie chronique ou certaines personnes souffrant de douleurs à court terme après, disons, une opération. Mais les représentants du fabricant de médicaments Purdue, basé au Connecticut, qui a sorti OxyContin en 1996, ainsi que d'autres sociétés, ont commencé à inonder les bureaux des médecins avec des rapports affirmant que l'utilisation du médicament à des fins hors AMM était inoffensive. Souvent, les cibles étaient des médecins de soins primaires peu formés en toxicomanie. Vous avez un cas d'arthrite chronique? Donnez à votre patient OxyContin. Dites aux gens de le prendre tous les jours, pendant des semaines, voire des années, pour traiter n'importe quel type de douleur chronique. Le résultat a été la dépendance - généralement pas parce que les gens se droguaient pour le plaisir, mais parce qu'ils utilisaient une drogue légale exactement de la manière prescrite par le médecin.
Purdue et d'autres ont emmené les médecins dans des retraites élégantes pour les pousser à prescrire des médicaments pour des utilisations non approuvées par les autorités de réglementation américaines - une stratégie de marketing interdite par la loi fédérale. Ils ont même créé de fausses organisations de base pour donner l'impression que les patients demandaient plus d'ordonnances. Les sociétés pharmaceutiques aiment éviter la responsabilité de la crise des opioïdes en blâmant les distributeurs malhonnêtes et en soulignant que ce ne sont pas eux qui prescrivent ou distribuent des médicaments aux patients. C'est vrai: ils n'ont pas besoin de le faire, car ils ont fait leur travail en vous accrochant bien avant que le médicament ne soit entre vos mains.
Le marketing n'est pas seulement frauduleux; c'est incroyablement élaboré », explique Berger. De fausses études scientifiques promeuvent le mensonge selon lequel les opioïdes sont meilleurs que d'autres médicaments contre la douleur. Ils sont allés à peu près à n'importe quelle longueur. Corruption, vous l'appelez. C'est scandaleux. "
OxyContin est tellement addictif qu'il peut créer une dépendance physique en quelques semaines. Comme l'ont appris les fabricants de médicaments et les médecins qui ont commencé à distribuer des pilules par la poignée de cliniques de la douleur, les toxicomanes ne se comportent pas comme des consommateurs ordinaires. Ils ne choisissent pas ”d'acheter ou d'attendre la semaine prochaine. Ils ont besoin de leur médicament immédiatement et feront tout pour l'obtenir, car s'ils n'en ont pas, ils souffriront de symptômes atroces.
Un rapport du Los Angeles Times montre que parmi les mensonges que Purdue a répandus à propos d'OxyContin, une pilule a maîtrisé la douleur pendant douze heures. Sauf que pour de nombreux patients, elle disparaît beaucoup plus tôt, les exposant à une douleur et à un retrait horribles. Purdue le savait, mais craignait une baisse des ventes si elle admettait la vérité. Les représentants commerciaux ont donc conseillé aux médecins de donner des doses plus fortes, ce qui augmentait le risque de dépendance.
Alors que l'argent des patients accrochés s'accumulait, les corps aussi. Tant de corps que le bureau du coroner de l'Ohio a trouvé plus tôt cette année nulle part où les ranger
En 2007, Purdue a plaidé coupable devant un tribunal fédéral de Virginie pour avoir trompé des médecins et des patients sur la sécurité d'OxyContin et a payé une amende de 600 millions de dollars. Mais cette somme n'était guère gênante. De 1995 à 2015, Purdue a réalisé 35 milliards de dollars à partir des seules ventes d'OxyContin. Les Sacklers, propriétaires de l'entreprise, sont maintenant l'une des familles les plus riches d'Amérique, comme l'a révélé cette propagation triomphale de Forbes.Ils savent que la réglementation laxiste empêche la chaleur et que même les litiges et les poursuites pénales ne peuvent pas faire grand-chose pour les arrêter. Berger dit que jusqu'à ce que ces programmes légaux soient d'une ampleur et d'une portée massives, les entreprises continueront de fonctionner comme d'habitude.Nous devons obtenir une injonction, une ordonnance du tribunal pour mettre fin à un comportement qui interdit complètement la commercialisation auprès des médecins des opioïdes pour des utilisations non approuvées, comme ainsi qu'une expansion de la FDA et de la DEA Drug Enforcement Agency pour cibler spécifiquement les drogues », explique Berger. Son cabinet d'avocats, Berger & Montague, est impliqué dans les efforts visant à obtenir un soulagement pour la ville de Philadelphie, qui a vu la prescription d'opioïdes supérieure à la moyenne et a subi les taux les plus élevés de surdoses mortelles de drogues dans l'État l'année dernière.
Même si les ordonnances ont été légèrement réduites à travers le pays depuis 2012, Philadelphie découvre ce qui arrive à de nombreuses personnes accrochées aux opioïdes lorsqu'elles ne peuvent pas obtenir d'ordonnance ou trouver le prix trop élevé: elles se tournent vers la claque. Les surdoses mortelles d'héroïne, le proche cousin de l'oxycodone, montent en flèche depuis 2007 à travers le pays.
Paysages de désespoir ”
Le pavot à opium fait partie de l'histoire humaine depuis au moins 3 400 av. J.-C. lorsqu'il était cultivé en Mésopotamie comme plante de joie. » Les dérivés, tels que le laudanum et la morphine, offraient des moyens plus pratiques et, à tort, de croire que les avantages de la plante étaient plus sûrs. Bayer a d'abord présenté l'héroïne comme un substitut non addictif de la morphine, même pour les enfants, jusqu'à ce qu'elle soit interdite aux États-Unis en 1925. La rendre illégale ne l'a pas empêchée de détruire la vie de nombreux artistes les plus célèbres d'Amérique, de Billie Holiday à Philip Seymour Hoffman.
Les surdoses de drogue tuent désormais plus de personnes que les homicides par arme à feu et les accidents de voiture réunis. En 2015, près des deux tiers des surdoses avaient un point commun: les opioïdes. Alors que de plus en plus de noms apparaissent dans les nécrologies liées aux surdoses d'opioïdes, plus récemment le professeur bouddhiste Michael Stone, les Américains commencent à se demander qui est le prochain.
Shannon Monnat de l'Université de Syracuse, sociologue spécialisée dans les questions rurales et bénéficiaire de l'INET, a étudié l'épidémie et ses effets sur diverses populations. Ses recherches révèlent que l'augmentation des décès dus à la drogue a été particulièrement marquée chez les personnes d'âge moyen (45-55), les surdoses d'opioïdes sur ordonnance affectant de plus en plus les populations d'âge moyen et les personnes âgées. L'héroïne, dont les effets sédatifs et euphoriques sont très similaires aux opioïdes sur ordonnance, semble être le coupable de plus de surdoses chez les jeunes adultes.
Monnat examine comment la crise des opioïdes indique des problèmes sociétaux plus importants affectant l'économie, les établissements d'enseignement, le système de santé, les systèmes politiques et les communautés. Son travail consiste à enquêter sur les caractéristiques de ce qu'elle appelle des paysages de désespoir »- des endroits où les gens souffrent économiquement et socialement, comme les Appalaches, le Midwest industriel et certaines parties de la Nouvelle-Angleterre. Elle souligne que le désavantage persistant et la pauvreté à long terme sont clairement liés à la crise des opioïdes, notant que bon nombre des zones les plus touchées étaient autrefois de solides centres de fabrication avant que les emplois ne soient transférés dans d'autres pays.
La dépendance aux opioïdes semble prospérer dans les petites villes mobiles vers le bas dans les zones rurales, mais pas toutes. Ce qui est fascinant, c'est que certaines de ces régions ont des taux de mortalité très élevés par surdose de drogue, comme les Appalaches », explique Monnat. Mais d'autres, comme la ceinture noire du sud ", une région qui s'étend à travers l'Alabama et le Mississippi, n'ont pas vu de telles augmentations."
Initialement nommée pour son sol riche et sombre - qui a attiré les planteurs de coton au 19e siècle - la ceinture noire a une grande population afro-américaine. La région a une histoire de pauvreté ininterrompue, de faibles revenus, de chômage élevé et de mortalité élevée. Pourtant, malgré de nombreuses difficultés, qui sont liées à l'héritage de l'esclavage, Monnat dit que la région est également distincte pour ses communautés très soudées, ses réseaux de parenté solides et d'autres réseaux où les gens peuvent trouver un soutien émotionnel. » Il semble que lorsque les gens ont un endroit où se tourner dans les moments difficiles, ils peuvent développer une immunité contre une épidémie comme le fléau des opioïdes.
Ironiquement, un autre facteur qui a pu protéger ces communautés est le préjugé, comme l'explique Quinones dans Dreamland. Les marchands d'héroïne discrets originaires d'une petite municipalité de la côte ouest du Mexique qui sont associés au fléau opioïde actuel ont tendance à craindre les Noirs américains, préférant cibler les communautés blanches. Ils évitent également les grandes villes où de grands cartels sont déjà établis. Les petites villes à prédominance blanche sont leur point fort.
Les Appalaches sont connues pour leurs réseaux de parenté, mais elles ont également un héritage d'isolement et une tradition de proscription associée à l'histoire du clair de lune et du piratage qui peuvent alimenter la vente et la distribution souterraines actuelles de drogues opioïdes. Dans cette région, une grande partie de la classe ouvrière blanche en difficulté a connu une détresse économique avec peu d'espoir de soulagement du système politique américain. Les démocrates dédaignent souvent ouvertement les rednecks et les hillbillies tout en se concentrant sur la politique identitaire plutôt que sur les difficultés économiques. Les républicains promeuvent des politiques de libre-échange et de déréglementation qui plongent la région dans le dénuement.
Monnat a constaté que les comtés avec un grand nombre de personnes employées dans le travail physique - en particulier les professions avec des taux d'incapacité plus élevés - ont des taux plus élevés de décès liés à la drogue. Ce sont des endroits où les mineurs travaillent dans des positions éreintantes et où les vétérans militaires souffrent de blessures. Elle observe que les compagnies pharmaceutiques ont assiégé ces zones avec une commercialisation agressive des analgésiques. Dans les Appalaches, vous verriez des sociétés minières avec des médecins sur le personnel prescrivant des opioïdes pour garder les gens souffrant de douleur », dit-elle. Cela se passait avant OxyContin, mais des entreprises comme Purdue ont ciblé ces communautés pour faire de l'OxyContin une alternative plus sûre aux autres analgésiques. »
Les National Institutes of Health (NIH) rapportent que l'épidémie d'opioïdes, qui a commencé comme une crise régionale, est maintenant une crise nationale. Il jette un voile bien plus que la vie individuelle; il décime maintenant les communautés et contribue même à remodeler le paysage politique américain. Monnat trouve une relation entre les paysages du désespoir et l'élection présidentielle de 2016. Les schémas de vote montrent que les domaines dans lesquels le président Trump a fait mieux que prévu, comme la Pennsylvanie et l'Ohio, étaient également des endroits où les surdoses d'opioïdes et les décès par alcool et suicide se sont produits à des taux élevés au cours des la dernière décennie.
Au cours de sa campagne, Trump a exprimé son inquiétude pour les personnes dans des régions comme les Appalaches et a lancé des barbelés piquants aux politiciens qui les avaient échoués. Ces électeurs l'ont soutenu en grand nombre et, malheureusement, sa politique donnera probablement plus de pouvoir aux sociétés pharmaceutiques qui ont transformé leurs souffrances en aubaines.
Le profit l'emporte sur les gens
Trump, le militant, a serré le poing contre Big Pharma pour s'être tiré d'affaire »- une de ces déclarations qui tombe parfois de ses lèvres avec une précision atomique. Mais Trump, le président a fait volte-face. Comme l'a souligné le journaliste David Dayen, un projet de décret sur les prix des médicaments (qui ne s'est jamais concrétisé) a appelé à la déréglementation de la FDA et favorise l'industrie. Il a été écrit par nul autre qu'un lobbyiste pharmaceutique.
En mars, le président Trump a publié un décret exécutif créant une commission chargée d'étudier la toxicomanie et l'épidémie d'opioïdes. La commission, dirigée par le gouverneur du New Jersey, Chris Christie, a jusqu'à présent publié des recommandations qui localisent le problème de surprescription dans les cabinets de médecins et les hôpitaux de chaque État de notre pays », tout en ne mentionnant pas les départements de marketing pharmaceutique. Le panel suggère des remèdes insuffisants comme de nouvelles installations de traitement et l'éducation des écoliers sur les dangers des opioïdes, ainsi que des remèdes inefficaces comme plus de fonds pour la sécurité intérieure. Réglementation de Big Pharma? Nan.
Le gouvernement fédéral a annoncé qu'il ferait équipe avec des fabricants de médicaments pour rechercher et produire des analgésiques non opioïdes et des options de traitement assistées par médicaments supplémentaires. Parmi les participants? Purdue.
L'économiste William Lazonick de l'Université du Massachusetts Lowell et un bénéficiaire de l'INET, convient avec Berger que le fonctionnement de l'industrie pharmaceutique constitue une catastrophe pour le public. C'est fou que chaque médicament ne soit pas traité comme un monopole réglementé », dit-il. Les contribuables financent une grande partie de la recherche consacrée à la création de ces médicaments par le biais des NIH et d'autres installations de recherche publiques. De plus, les entreprises bénéficient d'un monopole grâce à des brevets qui durent deux décennies. »
Lazonick note que Big Pharma prétend qu'elle a besoin de profits élevés pour continuer à inventer de nouveaux médicaments, mais qu'elle dépense plus de ses bénéfices pour racheter ses propres stocks que pour augmenter ses investissements en R&D sur de nouveaux médicaments. Les dirigeants de sociétés pharmaceutiques sont incités à réaliser des bénéfices de toutes les manières possibles car ils sont récompensés par des cours boursiers élevés. Lazonick explique qu'ils ont attisé ces cours boursiers en trompant les patients ou en mentant sur la sécurité des produits, quoi qu'il en coûte.
Il observe qu'au cours des dernières décennies, l'Amérique a subi une expérience dévastatrice basée sur la philosophie de l'économiste Milton Friedman, qui affirmait que la seule responsabilité sociale d'une entreprise était de réaliser un profit. Des décès prématurés dus à des maladies liées au tabac, à des défaillances en matière de sécurité automobile et, maintenant, à des opioïdes nocifs, prouvent que l'expérience est un échec tragique.
Lazonick ne voit rien de moins qu'une nouvelle structure de gouvernance d'entreprise qui garantisse l'éthique responsable des fabricants de médicaments pour faire ce qu'ils sont censés faire: créer des produits de haute qualité à faible coût et sûrs. La structure actuelle, basée sur l'idée erronée que les entreprises devraient être dirigées dans le seul but d'enrichir les actionnaires, est particulièrement perverse lorsqu'il s'agit de produits potentiellement mortels. Le problème avec ce modèle est que lorsque les actionnaires sont les seules personnes qui comptent, nous autres souffrons.
Étant donné que les contribuables soutiennent les sociétés pharmaceutiques en finançant la recherche publique et bien d'autres choses dont ils ont besoin pour faire des affaires, Lazonick dit qu'il est juste et logique qu'une personne représentant le public siège à leur conseil d'administration. Berger ajoute que les entreprises devraient être tenues de rendre les médicaments largement disponibles à des prix abordables en échange de leur utilisation de la recherche fondamentale financée par l'État sans aucun coût.
L'Amérique, pour le moment, se démarque parmi les nations en laissant les sociétés pharmaceutiques se déchaîner pour gonfler les prix des médicaments, faire de la publicité et commercialiser des médicaments sans réglementation appropriée, et utiliser les ressources des contribuables tout en les exposant à un préjudice flagrant. La seule chose au sujet de laquelle les sociétés pharmaceutiques américaines sont compétitives », explique Lazonick, est de rendre les gens dépendants.
Nous devons obtenir une injonction, une ordonnance du tribunal pour mettre fin à un comportement qui interdit complètement la commercialisation auprès des médecins d'opioïdes pour des utilisations non approuvées, ainsi qu'une extension de la FDA et de la DEA pour cibler spécifiquement les médicaments. »
Sanders et Conyers devraient présenter un projet de loi pour obtenir le même résultat.